（记者 刘彩霞）4月12日，市医保局召开2023年全市医疗保障基金监管工作会，全面总结2022年以来的基金监管工作，分析基金监管工作面临的新形势，部署2023年工作任务。

    2022年，全市各级医保部门全面落实市委、市政府和省医保局工作部署，坚持把维护医保基金安全作为首要任务，勇于担当、主动作为，聚焦重点领域、重要环节，着力堵漏洞、强监管、严惩处，基金监管工作取得了阶段性成效，有力保障了医保基金安全平稳运行。

    今年做好医保基金监管工作的总要求：用好四个抓手、构筑五道防线、强化一个保障，构建“451”基金监管新布局，切实维护医保基金安全运行，筑牢基金监管防火墙。

    用好四个抓手。一是实施医保基金监管安全规范年行动。按照省医保局部署，扎实开展医保基金监管安全规范年行动，逐步构建安全规范的医疗保障监管体系。各级医保部门要出台具体可行的工作方案并抓好落实，坚持一把手负总责，逐级压实责任。二是开展集中宣传月活动。各级医保部门要把集中宣传月活动作为打击欺诈骗保、强化基金安全的有力举措，紧紧围绕宣传主题，在全市迅速形成全方位、多层次、多样化的宣传格局，掀起打击欺诈骗保、维护基金安全的宣传新高潮。三是落实全覆盖检查。各级医保部门严格按照2023年医疗保障基金监管重点工作的具体内容，落实“双随机、一公开”工作要求，开展常态化抽查，拟定并严格执行年度监督检查计划，确保实现自查自纠全覆盖和抽查复查全覆盖。四是健全综合考评机制，建立健全医保基金监管综合评价制度。

    构筑五道防线。一是构筑行业自律防线。常态化开展自查自纠，下发自查自纠问题清单。各级医保行政部门要督促经办机构、定点医药机构等按照清单内容认真抓好落实，对发现的问题及时整改落实，并将整改情况上报各辖区医保部门。市医保局将结合年度监督检查计划，聚焦重点领域、重要环节，将自查自纠开展不力的机构作为重点进行复查。推行事前审核制度，强化信用管理。按照信用评价办法，对定点医药机构信用情况进行评价，推进将医保基金监管信用评价纳入全市信用评价体系，进一步强化定点医药机构自我管理、自我约束。二是构筑数字技术防线。积极推进智能监管子系统建设应用，不断完善规则库、知识库，对全量医保基金结算单据实现全面智能审核，实现事前提醒、事中审核、事后监管，提高监管精准化、智能化水平。加快推进信用监管。年底前各级医保部门要完成定点医疗机构信用信息归集，完成信用评价，形成信用评价报告，实现信用评价、信息共享、结果应用等全链条闭环式监管，进一步发挥信用在提升监管效能方面的基础性作用。三是构筑制度体系防线。结合贯彻国家相关政策及其配套政策，出台我市办法，落实行政执法责任制，促进严格规范公正文明执法。同时，出台追回违规医保基金管理办法，与财政部门修订违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施办法。四是构筑社会监督防线。持续畅通投诉举报渠道，规范案件办理流程。及时兑现奖励措施，激发全民参与的积极性。加强典型案例曝光，强化警示震慑。优化完善社会监督员制度，充分发挥社会监督作用。五是构筑协同治理防线。各级医保部门要优化调整医保基金监管工作领导小组，加强部门沟通协调和数据信息共享，积极开展联合执法，健全重大案件联合挂牌督办制度；联合相关部门聚焦骨科、血液净化、心内、检查检验和康复理疗5个重点领域开展打击欺诈骗保专项整治；与卫生健康部门开展清廉医院创建行动，促进医保基金使用更加合理规范。完善行刑衔接和行纪衔接工作机制，对涉嫌欺诈骗保违法违纪的案件及时移送纪检、司法等部门，促进医保、医疗、医药协同发展。

    强化一个保障。把加强医疗保障基金监管队伍能力建设作为监管工作的重要保障，通过强化政治素质建设、强化专职队伍建设、强化专业能力建设、强化纪律作风建设，努力建设一支勇于担当、作风过硬的基金监管队伍，营造风清气正的基金监管环境，全力保障医保基金的安全合理规范使用。

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